Le syndrome de la vessie douloureuse (ou cystite interstitielle) est une maladie inflammatoire chronique de la vessie. Elle est souvent confondue avec la cystite bactérienne (à tort car il ne s’agit pas d’une infection mais d’une inflammation des parois vésicales) et se manifeste par de fréquentes envies d’uriner et de vives brûlures à la miction.

Il existe d’autres troubles urinaires que la cystite interstitielle : incontinence urinaire, énurésie infantile, syndrome vessie hyperactive infection urinaire… Je parlerai dans cet article surtout de troubles ne relevant à priori pas de cause infectieuse ni médicale : on parle de troubles fonctionnels de la vessie.

Certains muscles périnéaux renforcent les sphincters de la vessie et donc la rétention.

Lors de l’inspiration, la pression exercée par le diaphragme (muscle de la respiration) se dirige vers le pelvis, le périnée (surtout périnée postérieur) et la symphyse pubienne. Si les forces de pression sont modifiées (chirurgie par exemple), ceci va jouer sur le périnée et notamment sur le périnée antérieur qui n’est pas apte à subir trop de pression. Il est essentiel de maintenir un périnée tonique bien préservé, dans un cadre osseux mobile.

Les médecins ont bien souvent du mal à poser un diagnostic sur certains troubles urinaires et vous vous trouvez dans une spirale de rencontres médicales passant de l’urologue au gynécologue au proctologue … Un patient peut ainsi perdre des années sans diagnostic.

Les examens médicaux et les consultations sont primordiaux pour faire des diagnostics différentiels :

• Analyse urinaire (à la recherche de bactérie ou autre agent pathogène)
• Cystoscopie avec hydrodistension de la vessie sous anesthésie générale: pour observer la paroi de la vessie.
• Bilan urodynamique avec une cystométrie et un examen urodynamique(moins spécifiques). Intéressants pour les hyperactivités vésicales.
• Test de sensibilité au potassium (peu spécifique donc rarement pratiqué).

Les traitements :

• La neurostimulation transcutanée : un léger courant électrique permet de diminuer les douleurs.
• Si certains patients ressentent des douleurs plus importantes suite à l’hydrodistension, 20 à 25% d’entre eux observent une amélioration des symptômes qui peut durer plusieurs mois.
• Médicaments qui soulagent (mais ne sont pas curatifs dans bien des cas) : anti-inflammatoires, antispasmodiques, anti histaminiques ou même antidépresseurs. Les patients devront toutefois changer de traitement régulièrement car avec le temps leur corps va développer une résistance au produit qui deviendra inefficace
• En dernier recours, une opération peut être envisagée (exemple : cystectomie).

Les chirurgiens ont à leur disposition différentes techniques en fonction de vos symptômes et pathologies.

• Les bandelettes sous-urétrales : vont permettre de repositionner la vessie et de soutenir l’urètre.
• La neuromodulation sacrée : rencontrée particulièrement dans les cas d’hyperactivité sévère de la vessie. Elle consiste en une implantation sous la peau d’un boitier connecté aux nerfs de la vessie et du sphincter.
• L’infection de toxine botulique (Botox) : faite directement dans le muscle de la vessie pour calmer sa stimulation. Le procédé doit être renouvelé pour être efficace.
• La chirurgie est proposée pour une incontinence majeure suite à une descente d’organe (vessie) ou pour une vessie hyperactive sévère. Dans les autres cas, la rééducation périnéale couplée à l’ostéopathie a de très bons résultats.
• Après la chirurgie, l’ostéopathie va permettre de travailler sur les adhérences cicatricielles et d’optimiser les résultats.